Алалия — это неврологический симптом, для которого характерно повреждение или недоразвитие речевых зон в коре головного мозга и, как следствие, системное глубокое нарушение функции речи, вплоть до полного ее отсутствия. Головной мозг может повредиться при внутриутробном развитии плода или в раннем детстве (первые 3 года).
Алалия является одной из наиболее тяжелых нарушений развития речевой функции. Диагностируется в 1-2 % дошкольников в возрасте 3-6 лет, в 0,2-0,6 % школьников (после 6 лет). Алалия в 2-2,5 раза чаще встречается у мальчиков.
Причины возникновения
Внутриутробное повреждение и недоразвитие речевых центров головного мозга плода в следствии:
- гипоксия плода;
- угроза выкидыша;
- токсикозы беременной в тяжелой форме;
- травмы или падения во время беременности;
- попытки прерывания беременности;
- резус конфликт плода и матери;
- внутриутробные инфекции;
- хронические соматические болезни матери (артериальная гипертензия или гипотензия, сердечная или легочная недостаточность, болезни эндокринной системы);
- бесконтрольное употребление медикаментов во время беременности;
- воздействие токсических веществ;
- употребление алкоголя, наркотиков, сигарет во время беременности.
Осложнения во время родовой деятельности:
- преждевременные, затяжные или стремительные роды;
- тяжелые роды с использованием акушерских инструментов;
- родовые травмы новорожденных, особенно травмы головного мозга;
- гипоксия или асфиксия, обвитие пуповиной у новорожденных.
Факторы риска развития нарушения речи у ребенка до 3 лет:
- энцефалит, менингит, черепно-мозговая травма и другие заболевания ЦНС;
- рахит;
- краснуха, ОРВИ, пневмония;
- оперативное вмешательство с использованием общего наркоза;
- неблагоприятные социальные факторы;
- неблагополучная семья.
Клинические признаки
Алалия у детей возникает в результате повреждения одного из двух центров речи коры головного мозга.
Первый центр – речеслуховой анализатор расположен в височной области головного мозга и отвечает за понимание речи (Вернике).
Второй — речедвигательный центр отвечает за моторику мышц речевого аппарата (Брока). В зависимости от того, какой речевой центр поврежден, алалия делится на две формы: сенсорную и моторную. В отдельных случаях у детей встречается смешанная сенсомоторная или мотосенсорная форма.
Сенсорной (недоразвитие импрессивной речи)
Проявляется нарушением фонетической функции речи и отсутствием звуковой дифференциации. При этой форме слух сохранен, но ребенок плохо понимает или совсем не понимает смысла речи окружающих людей. Он может разговаривать достаточно хорошо и много, но несвязными между собой словами, чаще всего искажает слова или просто повторяет слова, произносимые окружающими.
Сенсорная форма алалии может приводить к задержке умственного развития ребенка, трудностям в общении со сверстниками, низкой успеваемости, плохому обучению чтения и письма, заниженной самооценке.
Сенсорная алалия считается менее изученной формой, чем моторная алалия. Это возможно объясняется тем, что она встречается значительно реже и ее своевременный дифференциальный диагноз может быть довольно затруднительным.
Моторной (недоразвитие экспрессивной речи)
В зависимости от поврежденного отдела моторная алалия у ребенка бывает афферентной и эфферентной. При афферентной алалии повреждается постцентральная извилина левого полушария. Эфферентная алалия развивается вследствие повреждения премоторной зоны коры головного мозга. Моторная форма у детей диагностируется чаще, чем сенсорная.
У детей с этой формой сильно нарушена координация, они малоактивны (реже гиперактивны). На фоне задержки речевой функции возможно отставание в общем развитии. Слова не согласуются в роде, падеже, ребенок не правильно употребляет предлоги, перестанавливают слоги и звуки в словах, имеет ограниченный словарный запас, предложения составляет из пары слов (2-3 слова), ему также трудно определять причинно-следственную связь событий.
Речь таких детей часто сопровождается заиканием, выраженной диссоциацией между импрессивной и экспрессивной речью. В особо тяжелых случаях речевая функция у ребенка может полностью отсутствовать.
При моторном типе алалии ребенок хорошо понимают то, о чем ему говорит собеседник и знает, что хочет сказать сам, но речь ему трудно дается.
В раннем возрасте характерно отсутствие или ограничение детского лепета. Ребенок молчаливый, все понимает, но не разговаривает. Первые слова и фразы начинает говорить поздно, речь замедленна, словарный запас ограниченный, ребенок не может употреблять синонимы, антонимы.
У детей возникает замкнутость, капризность, неуверенность в себе, обидчивость, истеричность, склонность к слезам, как реакция на речевую недостаточность. Самостоятельно диагностировать алалию сложно, многие родители обнаруживают ее у ребенка достаточно поздно.
При смешанной алалии нарушается связь мозга с речевым аппаратом, и способность воспринимать чужую речь. Ребенок плохо разговаривает и не понимает речь. Это самая тяжелая форма нарушения речевой функции.
Дифференциальная диагностика
№ | Симптом | Сенсорная | Моторная |
1 | Восприятие речи | Нарушено | Сохранено |
2 | Слуховое внимание | Нарушено | Сохранено |
3 | Понимание речи | Нарушено | Сохранено |
4 | Повторение услышанного | Повторяют, но не понимают смысл слова | Трудно повторить |
5 | Эхолалия | Присутствует | Отсутствует |
6 | Коммуникация | Нежелание общаться | Стремление к общению |
7 | Мимика и жестикуляция | Отсутствует | Присутствует |
8 | Компенсаторные средства | Отсутствует | Присутствует |
9 | Динамика улучшения речи | Низкий темп | Хорошая динамика |
Диагностика
Дифференциальную диагностику алалии необходимо проводить с тугоухостью (нарушением слуха), задержкой речевого развития ребенка, детской моторной афазией, олигофренией, дизартрией, интеллектуальной недостаточностью, аутизмом.
Для оценки степени поражения мозга необходимо проводить:
- электроэнцефалографию;
- эхоэнцефалографию;
- рентгенографию черепа;
- магнитнорезонансную томографию головного мозга.
Необходима консультация логопеда, детского невролога, психолога, отоларинголога, нейрохирурга, нейропсихолога. Отоларинголог должен исключить тугоухость у ребенка путем проведения аудиометрии и отоскопии.
Как правильно лечить?
Терапия должна быть индивидуальной, комплексной и осуществляться специалистами.
Лечение алалии проводится в домашних условиях.
После обследования ребенка и подтверждения диагноза врач назначает курс терапии.
Тяжелые формы алалии, особенно детей старшего возраста, желательно проводить в специализированных стационарах, санаториях, коррекционных центрах. На ранних этапах развития ребенка алалию трудно диагностировать. Комплексная терапия включает:
- Применение медикаментозных препаратов (ноотропных, метаболических препаратов, витаминных и витаминно-минеральных комплексов, гаммалона, цераксона, кортексина, когитума).
- Физиотерапию (лазерную и магнитную терапию, иглорефлексотерапию, электростимуляцию, водолечение).
- Микротоковую рефлексотерапию.
- Лечебный массаж.
- Индивидуальные или групповые занятия с логопедом помогают ребенку расширить словарный запас, специалист проведет коррекцию произношения и связанной речи. Занятия необходимо проводить систематично и постоянно.
Кроме специализированной помощи, родителям ребенка необходимо уделять особое внимание самостоятельным занятиям дома, регулярно проводить гимнастику или массаж пальчиков для стимулирования головного мозга. Часто разговаривать с ребенком медленной и понятной речью, совместно читать детские книги с множеством картинок. Родителям рекомендуют отдавать ребенка в детский сад.
Прогноз
Прогноз зависит от формы, тяжести алалии, степени поражения мозга. Лечение моторной формы алалии проходит медленнее и труднее, чем сенсорной, однако прогноз более благоприятный. Благоприятный прогноз терапии возможен в случае своевременного коррекционного лечения (не позже 3-4 лет), систематических комплексных занятий с ребенком. При несильной степени поражения речевых центров, речь ребенка восстановится полностью.
Профилактические меры
- Профилактика во время беременности, особенно в первом триместре. Планирование беременности, своевременное посещение гинеколога, внимательное отношение к здоровью.
- Ребенка оберегать от различных инфекций, своевременно посещать педиатра и делать прививки. Минимизировать травмы. Как можно дольше продлить грудное вскармливание. Заниматься развивающимися упражнениями, контролировать развитие речи. При возникновении малейших подозрений родителям необходимо обращаться к врачу.
В группе риска находятся матери:
- Болевшие инфекционными, вирусными и соматическими заболеваниями во время беременности.
- Имевшие анемию.
- Перенесшие тяжелые, стремительные роды, длительный безводный период.
- Имеющие узкий таз.